科室介紹

醫保管理部職能

一、在院部、醫務科領導下根據《城鎮職工、居民基本醫療保險、生育保險定點醫療機構服務協議》、《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》和《新農合定點醫療機構服務協議》為本院就診的城鎮醫保病人、離休干部及新農合參合患者提供基本醫療保險、大病保險、生育保險、工傷保險、門診慢性病等相關政策咨詢、費用審核報銷、轉診轉院、外傷調查登記、慢性病申報等基本醫療保險服務。

二、在國家和安徽省醫保、農合政策框架內，制定本院醫保、農合管理制度及建立考核管理體系。定期開展醫療保險質量檢查，對參保參合患者的住院日、次均費用、實際報銷比例、自費比例等相關重要指標進行考核，考核情況編輯《醫療保險管理考核通報》，報送醫院質量控制辦公室、醫院經濟管理辦公室。

三、積極落實并宣傳國家和安徽省各項醫保、農合政策，做到上傳下達。根據政策制定各項方便與民的工作流程，并在工作中收集問題，及時匯報分管領導、及時改進。

四、協助財務科做好醫保、農合年度費用結算。

五、定期召開醫療保險管理委員，組織委員對醫保、農合的病歷進行檢查，重點檢查合理檢查、合理用藥、合理使用耗材、合理收費及政策重點關注的相關診療項目。

六、積極保持與各保險經辦管理機構的聯動，協調處理醫院有關醫保、農合事宜。

七、負責協助勞動保障部門開展的工傷鑒定工作。

八、定期召開預防保健委員會，負責本院職工工傷申報工作，負責本院職工住院二次費用報銷、銳器傷費用報銷、生育前檢查費用報銷、門診40元以上檢查費用報銷及職工體檢安排等保健工作。